Ledvinové kameny
Ledvinové kameny znamenají přítomnost konkrementů v ledvinné pánvičce. V případě, že jsou kamenotvorné látky přítomné v renálním parenchymu, jedná se o nefrokalcinózu. Kameny se však mohou nacházet i v močovodu, močovém měchýři, močové trubici. Jedná se o urolitiázu.
Další názvy: urolitiáza, močové kameny, močové konkrementy, ledvinové konkrementy, urolithiasis, ledvinová kolika
Příznaky
Týká se části těla
Vyšetření a zákroky
Diagnóza
Druhy ledvinových kamenů
- Kalciové, nejčastěji složené z kalciumoxalátu
- Urátové z kyseliny močové
- Struvitové z fosforečnanu hořečnatoamonného
- Cystinové, jsou nejméně časté, vznikají na podkladě vrozených poruch látkové výměny
Příčiny vniku ledvinových kamenů
- Moč je přesycená vápníkem, uráty, oxaláty, které shlukují a krystalizují.
- Snížení diuréza, snížené močení
- Snížený příjem tekutin či pobyt v horku
- Městnání moči, překážka v odtoku moči
- Změněné pH moči, to mění přítomnost bakterií, např. Proteus, Klebsiela
- Nedostatečné množství inhibitorů krystalizace, např. citrátů, pyrofosfátů, hořčíku…
- Léky, např. antacida, snižující kyselost v žaludku, sulfonamidy, tj. druh antibiotik
Rizikové faktory urolitiázy
- Výskyt v rodině, pokud je postižen člen v rodině urolitiázou, je vyšší riziko, že ji budou mít i další členové
- Mužské pohlaví, muži mívají ledvinové kameny až 3 krát častěji.
- Způsob stravování s velkým množstvím bílkovin a soli.
- Další onemocnění – vysoký krevní tlak, obezita, nedostatek pohybu.
- Hormonální onemocnění ovlivňující metabolismus minerálů.
Prevence vzniku
- Dostatečný příjem tekutin, nejlépe v podobě čisté vody.
V případě vzniku:
- Oxalátových kamenů, je vhodné omezit příjem jídel, kde se vyskytují, např. špenát, mandle, sóju, rebarboru
- Vápníkových kamenů, je doporučováno snížit příjem soli, sůl totiž napomáhá vylučování vápníku, který se tak dostává do moči.
- Urátových kamenů, je vhodné snížit spotřebu živočišných bílkovin.
Příznaky ledvinových kamenů
- Asymptomatické, tj. bez příznaků
- Tupá bolest v místě ledviny
- Ledvinná kolika, bolestivý stav, kdy dojde k pohnutí, popř. vycestování kamene
- Hematurie, krev v moči
Vyšetření při podezření
- RTG
- UZ
- CT
- Vyšetření moči – sediment, pH, kultivace na přítomnost bakterií, biochemie
- Vyšetření konkrementu, kamenu
- Vyšetření krve s ohledem na koncentraci látek podílejících se na vzniku kamenů.
Komplikace
- Obstrukce – způsobení neprůchodnosti, což může skončit ledvinovou kolikou nebo hydronefrózou, hromaděním tekutin v ledvině
- Infekce
- Krvácení
- Selhávání ledvin
Léčba ledvinových kamenů
Akutní léčba v případě koliky: podávají se léky proti bolesti (analgetika), léky, které působí proti stahům svalstva (spasmolytika). Dodávají se tekutiny.
Většinou konkrement opustí močové cesty sám, je vyloučen.
V případě, že k tomuto nedojde, nebo jsou kameny větší než 4 mm, volí se extrakorporální litotrypse rázovou vlnou. Kdy je kámen rozdrcen a pak může projít močovými cestami.U velkých komplikovaných kamenů je nutné provést chirurgické odstranění kamene.
Do léčby dále patří thiazidy, které snižují vylučování vápníků a oxalátů. Allopurinol, který snižuje tvorbu kyseliny močové z purinů. V případě struvitových kamenů se podávají i antibiotika.
U pacientů, kteří již měli kameny, je nutné upravit jídelníček, vyloučit potraviny, které by zvyšovaly riziko vzniku kamenů.
Autor: Drahomíra Holmannová
